I programmi Medicare Advantage (MA) sono una scelta popolare per molti beneficiari che cercano una copertura sanitaria completa. Capire come confrontare i programmi Medicare Advantage è fondamentale per prendere decisioni informate. Uno strumento chiave in questo confronto è il sistema di valutazione a stelle Medicare, che valuta i piani in base alla qualità e alle prestazioni. Questa analisi approfondisce le valutazioni a stelle del 2024 per i piani Medicare Advantage e Part D, esaminando le tendenze chiave e le distribuzioni per aiutarvi a confrontare meglio i programmi Medicare Advantage.
Distribuzione Generale Star Rating: MA-PD a Scopo di Lucro vs. Non Profit
Le valutazioni a stelle dei Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) forniscono una valutazione annuale dei piani Medicare, che vanno da 1 a 5 stelle, con 5 stelle che rappresentano la massima qualità. Esaminare la distribuzione di queste valutazioni rivela differenze tra i piani MA-PD (Medicare Advantage e farmaci da prescrizione) a scopo di lucro e quelli senza scopo di lucro.
La Tabella 3 dei dati originali mostra le valutazioni a stelle complessive del 2024 sia per i MA-PD a scopo di lucro che per quelli senza scopo di lucro.
I piani a scopo di lucro costituiscono un numero maggiore di contratti valutati (340) rispetto ai piani senza scopo di lucro (155). Tuttavia, uno sguardo più attento alle valutazioni a stelle più alte (4 stelle e superiori) rivela un quadro più sfumato. Mentre i piani a scopo di lucro hanno un numero maggiore di contratti a 5 stelle (25 contro 6), i piani senza scopo di lucro dimostrano una maggiore concentrazione nelle categorie a 4 e 4,5 stelle. In particolare, una percentuale significativamente più alta di piani senza scopo di lucro raggiunge 4,5 stelle (25,81% contro 8,97%) e 4 stelle (26,45% contro 21,03%). Se ponderata in base al numero di iscritti, la disparità diventa ancora più pronunciata, suggerendo che una percentuale maggiore di beneficiari nei piani senza scopo di lucro è iscritta a piani con valutazioni più elevate.
Valutazioni Part D: Confronto tra PDP a Scopo di Lucro e Non Profit
Allo stesso modo, le valutazioni Part D, che valutano specificamente l’aspetto della copertura dei farmaci da prescrizione dei piani Medicare, mostrano anche differenze tra PDP (Piani di farmaci da prescrizione) a scopo di lucro e senza scopo di lucro. La Tabella 4 descrive in dettaglio la distribuzione delle valutazioni Part D del 2024.
Nel campo delle valutazioni Part D, i PDP senza scopo di lucro superano significativamente le controparti a scopo di lucro al livello più alto. In particolare, tutti i piani Part D a 5 stelle e 4,5 stelle sono senza scopo di lucro. I PDP a scopo di lucro sono più concentrati nelle categorie a 3 e 3,5 stelle. Questo netto contrasto evidenzia una potenziale tendenza in cui i PDP senza scopo di lucro potrebbero dare priorità alla qualità e alla soddisfazione dei membri nelle loro offerte di copertura farmacologica in modo più efficace rispetto ai PDP a scopo di lucro. Tuttavia, è importante notare la dimensione del campione più piccola dei PDP senza scopo di lucro (18) rispetto ai PDP a scopo di lucro (29) in questa analisi.
L’Impatto della Longevità del Programma sulle Valutazioni a Stelle
L’esperienza all’interno del programma Medicare sembra essere un fattore significativo che influenza le valutazioni a stelle. I piani con una permanenza più lunga tendono a ottenere valutazioni più elevate, indicando una curva di apprendimento e un miglioramento continuo delle prestazioni nel tempo.
La Tabella 5 esamina la distribuzione delle valutazioni a stelle complessive per i MA-PD in base ai loro anni nel programma.
I contratti MA-PD con 10 o più anni nel programma hanno una probabilità significativamente maggiore di ottenere 4 stelle o più rispetto ai contratti più recenti (meno di 5 anni). In particolare, l’8,15% dei contratti a lungo termine raggiunge 5 stelle e un sostanziale 26,67% raggiunge 4 stelle. Al contrario, per i contratti con meno di 5 anni, queste percentuali sono considerevolmente inferiori (rispettivamente 3,53% e 14,12%). Ciò suggerisce che i piani consolidati beneficiano dell’esperienza accumulata, dei processi perfezionati e potenzialmente di reti di fornitori più solide, portando a migliori prestazioni nelle misure di qualità.
La Tabella 6 rafforza ulteriormente questa tendenza analizzando le valutazioni Part D in relazione alla durata del programma per i PDP.
Analogamente ai MA-PD, i PDP con 10 o più anni di esperienza dimostrano una maggiore probabilità di raggiungere le migliori valutazioni a stelle. Sebbene la dimensione del campione per i PDP con meno di 10 anni di esperienza sia piccola, i dati indicano che i PDP di lunga data dominano le categorie di valutazione più elevate. Questa coerenza tra i piani MA-PD e PDP sottolinea l’importanza dell’esperienza del programma nel raggiungere e mantenere valutazioni a stelle elevate.
Valutazioni a Stelle Medie tra le Misure: Tendenze 2021-2024
L’analisi delle valutazioni a stelle medie tra le varie misure della Parte C e D negli ultimi quattro anni fornisce informazioni sulle tendenze delle prestazioni e sulle aree di miglioramento o declino. Le tabelle 7, 8 e 9 presentano queste medie.
La Tabella 7 mostra le valutazioni a stelle medie 2021-2024 per le misure della Parte C.
Diverse misure della Parte C hanno visto una diminuzione delle valutazioni a stelle medie dal 2021 al 2024. In particolare, “Assistenza agli anziani – Revisione dei farmaci”, “Assistenza agli anziani – Valutazione del dolore”, “Assistenza per il diabete – Controllo della glicemia” e “Reclami sul piano” hanno tutti subito cali significativi. Al contrario, alcune misure come “Servizio clienti” e “Coordinamento dell’assistenza” hanno mostrato lievi miglioramenti o sono rimaste stabili. Queste fluttuazioni possono riflettere cambiamenti nell’erogazione dell’assistenza sanitaria, nelle metodologie di misurazione o nelle aree di interesse del piano.
La Tabella 8 si concentra sulle valutazioni a stelle medie 2021-2024 per le misure della Parte D all’interno dei MA-PD.
Analogamente alle misure della Parte C, anche diverse misure della Parte D all’interno dei MA-PD hanno assistito a un calo delle valutazioni a stelle medie. “Call Center – Disponibilità di interpreti in lingua straniera e TTY”, “Reclami sul piano” e “Precisione dei prezzi MPF” mostrano diminuzioni notevoli. “Miglioramento della qualità del piano farmaceutico” è un’altra misura che ha visto un calo significativo, in particolare tra il 2022 e il 2023, sebbene mostri una leggera ripresa nel 2024.
La Tabella 9 presenta le valutazioni a stelle medie 2021-2024 per le misure della Parte D specificamente per i PDP.
Le misure della Parte D specifiche per PDP riflettono anche una tendenza al ribasso nelle valutazioni a stelle medie per diverse metriche, rispecchiando i modelli osservati nelle misure della Parte D MA-PD. “Call Center – Disponibilità di interpreti in lingua straniera e TTY”, “Reclami sul piano” e “Miglioramento della qualità del piano farmaceutico” mostrano cali simili. Queste diminuzioni costanti tra varie misure e tipi di piano richiedono ulteriori indagini sui fattori sottostanti che contribuiscono a queste tendenze.
Contratti ad Alte e Basse Prestazioni: Identificazione dei Leader e delle Aree di Miglioramento
Per facilitare ulteriormente il confronto dei programmi Medicare Advantage, CMS designa anche contratti ad alte e basse prestazioni. Le icone ad alte prestazioni vengono assegnate ai piani che ottengono costantemente valutazioni a stelle elevate, mentre le icone a basse prestazioni indicano i contratti che necessitano di miglioramenti significativi.
La Tabella A1 elenca i contratti MA-PD che ricevono l’icona ad alte prestazioni del 2024.
La Tabella A2 identifica 1876 contratti di costo con l’icona ad alte prestazioni.
La Tabella A3 descrive in dettaglio i contratti PDP che ricevono l’icona ad alte prestazioni.
Queste tabelle forniscono un elenco di piani di alto livello che hanno dimostrato prestazioni eccezionali in varie misure di qualità. I beneficiari che cercano una copertura Medicare di alta qualità possono utilizzare questo elenco come punto di partenza quando confrontano i programmi Medicare Advantage.
Al contrario, la Tabella A4 elenca i contratti che ricevono l’icona a basse prestazioni per le valutazioni a stelle del 2024.
I contratti in questo elenco sono stati segnalati per problemi di prestazioni significativi e potrebbero richiedere un esame più attento. Sebbene questi piani siano ancora disponibili, i beneficiari dovrebbero considerare attentamente i motivi della designazione a basse prestazioni e valutarli in base alle loro esigenze sanitarie.
Conclusione
Confrontare efficacemente i programmi Medicare Advantage richiede una comprensione completa delle metriche di qualità come le valutazioni a stelle. Questa analisi dei dati delle valutazioni a stelle del 2024 rivela diverse informazioni chiave. I piani senza scopo di lucro generalmente mostrano prestazioni più solide nelle categorie di valutazione a stelle più elevate, in particolare per la Parte D. L’esperienza del programma è un predittore significativo di valutazioni più elevate, suggerendo un miglioramento continuo nel tempo. Le valutazioni a stelle medie su molte misure hanno mostrato una tendenza al ribasso dal 2021 al 2024, indicando potenziali aree che necessitano di attenzione all’interno del programma Medicare. Utilizzando risorse come gli elenchi di contratti ad alte e basse prestazioni e valutando attentamente le valutazioni a stelle tra le diverse misure, i beneficiari possono fare scelte più informate quando selezionano un programma Medicare Advantage che meglio soddisfa le loro esigenze individuali.
